中西医结合治疗白癜风专家共识(2015版)

文章来源:昆明白癜风皮肤病医院, 电话:18313952368

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中西医治疗白癜风疾病历史悠久,近年来白癜风业内逐渐采用中西医结合治疗白癜风,通过临床实践表明,中西医结合治疗打破了单一治疗不彻底,易复发疗程长见效慢等特点。

为了规范应用中西医结合治疗,为白癜风的治疗提供安全有效的手段,中国医学科学院以及医生讨论并制定了本共识。希望以此为起点,通过临床实践,不断对该指南进行修订和完善,逐步形成适合国内中西医结合医疗模式的白癜风康复治疗指导规范,让广大白癜风患者从中受益。


一、选择白癜风治疗措施的主要考虑因素

(一)、病期:分为进展期和稳定期

进展期

判定标准:就是指皮损不断扩大,而且有新发皮损,同形反应阳性(就是外伤或其他皮肤病的基础上形成新的白斑)。白斑增多,原有白斑逐渐向正常皮肤移行、境界模糊不清。

稳定期   

判定标准:白斑停止发展,境界清楚,白斑边缘色素加深。

(二)、类型:分为寻常型和节段型

寻常型:根据白斑的形态、部位、范围及治疗反应,分为四种:

(1)局限性:单发或群集性白斑,大小不一,局限于某一部位

(2)散发性:白斑散发,大小不一,往往对称分布,白斑总面积不超过体表面积的50%。

(3)泛发性:多由散发性发展而来,白斑多相互融合成不规则大片而累及体表面积的50%以上,有时仅残留小片岛屿状正常肤色

(4)肢端性:白斑初发于人体的肢端,如面部、手足指趾等部位,而且主要分布在这些部位,少数可伴发躯体的泛发性白斑

节段型:白斑为1片或数片,沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布,一般为单侧。

3、部位:针对具体部位的特性与禁忌,选择适宜的治疗方式

4、年龄:充分考虑婴儿、儿童、青少年、中年、老年等年龄段的身体特性

5、患者自身情况:家族史、其他病史、治疗史、治疗意愿

6、早期发现治疗效果好,病程拖的越久,治疗效果相对较差

二、西医对白癜风的治疗

(一)、内治疗法

西医内治疗法是以内服和注射等全身用药为主的疗法,白癜风病灶面积在百分之五十到六十甚至更大面积的泛发性可用该疗法治疗,特别是发展期的患者。

(二)、局部用药

在白癜风的治疗中,皮质类固醇激素、他克莫司、补骨脂素、白癜净等药物外用占有一定比例。在各种外用的制剂中,包括了超强、强、中、弱效的外用制剂,有一定的治疗效果,但是要根据患者的实际情况选择合适的制剂。

(三)、移植治疗

移植有两种方法:自体表皮移植术和自体表皮黑色素细胞移植术。

适用于稳定期白癜风患者,尤其适用于局限型和节段型白癜风患者,其他类型白癜风的暴露部位皮损也可以采用。治疗需考虑白斑的部位和大小,进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌症。

常用的移植方法:从患者自身细胞中分离出活性黑色素细胞,进行培养繁殖,应用国际前沿的治疗技术将足量的黑色素细胞精准种植于白斑病灶,同时提供多种黑色素营养液,保证黑色素细胞不会凋亡,促进黑色素细胞成活,分裂,恢复自我养护功能,消除白斑。

(四)、光疗

现代光疗主要包括光疗疗法、光治疗、红外线疗法、光敏药物等,作为一种有效的治疗手段,光化学疗法和激光治疗在目前的白癜风的治疗上已经有较多的应用,并取得了较好的疗效。

光化学疗法适用于白斑累及体表面积>20%的患者,对UVB及外用PUVA治疗抵抗的患者,年龄>12岁的患者。

308nm准分子光:每周治疗2~3 次,10次为一疗程,可根据病人时间而定,可每天治疗。

311窄谱UVB治疗方法:每周2-3次,需坚持治疗30-50次,甚至更多次的治疗。特别是对于面部白斑有很好疗效。对于躯干和四肢白斑,疗效较差,可能需要更长的疗程。欧美等国临床效果表明,总有效率达80%以上。

(五)脱色治疗

主要适用于白斑累及面积>50%的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗,在患者要求下可接受皮肤脱色。

常用脱色剂:20%莫诺苯宗(氢醌单苯醚),每日2 次,连用3-6 周;也可用20%4-甲氧基苯酚乳膏(对苯二酚单甲醚)。开始用10%浓度的脱色剂,以后每1-2个月逐渐增加浓度。每天两次,先脱色曝光部位再脱色非曝光部位,1-3月出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收,身体擦药后2-3小时禁止接触他人皮肤。

(六)、遮盖疗法

用于暴露部位皮损,采用含染料的化妆品涂搽白斑,使颜色接近周围正常皮肤色泽。

三、中医对白癜风的治疗

(一)、中药汤剂

中医学认为白癜风的原因是四个主要证型(风湿郁热证、肝郁气滞、肝肾不足证、瘀血阻络证)。

稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证,进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞。治疗上进展期以驱邪为主,疏风清热利湿,疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主,根据部位选择相应引经药。

白蚀方:全当归、郁金、白芍,八月札,益母草,白蒺藜,苍耳草,朱茯苓,灵磁石(或自然铜);此方适用于气血不和型。 

白斑乌黑汤:沙苑子、女贞子、黑芝麻、白蒺藜,覆盆子、枸杞子、赤芍、白芍、川芎、首乌、当归、地黄各;此方适用于肝肾不足型

玄机汤:紫草、刘寄奴、丹皮、威灵仙,草河车、丹参、浮萍草,琥珀、地龙、土鳖虫各,川芎;此方适用于湿热型。

祛白丸:黑芝麻、何首乌,生熟地、沙苑子、桑椹子、补骨脂,红花、赤芍、紫草各;此方适用于脾肾阳虚型。

白驳丸:紫草、真降香、重楼、白药子、白薇、红花、桃仁、何首乌,海螵蛸、甘草各,苍术、胆草,白蒺藜;此方适用于经络阻滞型。

(二)、中医外治法

白癜风的病变部位在皮肤表面,散在分布,单个面积一般较小,内服药物难以到达,所需疗程较长,而外治法,具有直达病灶,简便易行,疗程短见效快等特点,尤其是现在医学研究对中药治疗白癜风的作用机制的研究,白癜风的中药外治也有了较大进展,中药外用制剂副作用小,治疗白癜风效果显著,主要制剂为散剂、膏剂、浸剂、酊剂等。

(三)、针灸法

针灸法是由针和灸两种治疗方法组成,针灸治疗白癜风就是根据中医的脏腑经络学说、运用四诊、八钢的辨证方法,将临床上各种不同的证候加以归纳、综合、分析,已明确疾病的病因、病位是在脏、在里、在表,白癜风证候的属性是热、寒、属虚、属实。在此基础上进行选穴、配穴,或针或灸,或补或泻,已通其经络,调其气血,使机体阴阳平衡,脏腑功能趋于和调,达到防治白癜风为目的。

(四)、药浴疗法

药浴疗法是通过含药蒸气的温热刺激引起局部的血管扩张,促进局部和周围的血循环及淋巴系统,使新陈代谢旺盛,局部组织的营养和全身机能得以改善;同时可将体内的新陈代谢产物和毒素排出体外,达到治疗的目的。

四、中西医结合治疗白癜风,综合治疗去病根

(一)、辨证和辨病治疗相结合,多层次、多途径综合治疗白癜风

西医结合中药的整体调节作用,尤其是提高免疫功能、内分泌治疗以及分子生物学治疗等学科的发展,MDT多学科综合治疗模式融合多学科优势,使疗效有所提高。随着人们对白癜风发生、发展、扩散、复发机制认识的不断深入,中药、手术、免疫治疗、介入、光疗相结合的策略,将成为今后白癜风治疗的新途径。

白癜风外在表现为黑素的脱失而导致白斑形成,但终归是身体内环境发生异常造成的,作为整体治疗的组成部分之一的中药,可以起到承前启后,贯彻始终的综合调理作用,中医内调,再借助黑色素培植术、先进的光疗技术,从外部激活酪氨酸酶的活性,促进黑色素再生,达到双管齐下,增效减毒,提高免疫力,标本兼治的目的。

(二)、局部和整体治疗相结合,个体化科学治疗白癜风

白癜风发生有一定的发病机制,但主要受致病因子和机体反应的影响,临床表现可有很大的个体差异,因人因时因地而千差万别,不仅临床诊断受其影响,治疗上机体对各种药物疗法的反应也有差异。由此可见,在临床诊断确定之后,治疗原则大致可以明确,但究竟采用哪些具体治疗措施,需立足循证医学,经过科学、资深地检查与面诊,找出诱因、病因的所在,并结合医生的专业技能和长期的临床经验,考虑患者的价值观和意愿,完美地将三者结合在一起,制定出针对性强的中西医结合的治疗方案。

(三)、驱邪和扶正治疗相结合,多维康复治疗,保障疗效

中西医结合治疗白癜风是兼顾近期与远期疗效,注意保存机体功能与生活质量的观念,中医理论认为,治疗白癜风的根本原则是扶正祛邪,保存机体功能,去除病因,消除病痛。中西医结合治疗白癜风时既要考虑近期效果也要考虑远期效果。在治疗白癜风时,既要消除症状,也要整体改善机体微循环与免疫力,注重生活方式的纠正和心理调养,消除致病因素,同时要依据疾病的发生发展规律,接受科学、系统的抗复发治疗,保障疗效。

五、总结

中西医结合治疗白癜风,主要是吸收中医和西医治疗中的特色和优势,利用现代治疗学观念的创新性和先进性,结合传统治疗观念的转变和革新,把两者有机的结合起来,融合贯通,各取所长,很大程度上提高了白癜风的治疗水平。

中西医结合代表了整体医学发展的方向,代表了未来医学的发展方向,在中西医的临床使用上,还需医学界进一步的总结与探索,形成国内中西医结合临床规范化诊疗模式,为白癜风的治疗开辟一条新道路。

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